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発作性心房細動の発症を機に心臓弁膜症(僧帽弁閉鎖不全症)が見つかり,弁形成手術と心房細動に対するメイズ手術(ラディアル手術)を受け,さらに術後に発症した感染性心内膜炎の治療を受けた記録です。

術後4年目の検査

2013年7月12日(金)

 年に1回の検査&外来診察の日。猛烈な暑さの中,最寄り駅から病院までゆっくり15分かけて歩いただけで,汗が噴き出してしまう。

 まずは心エコー検査。検査技師の方は今までは二人の方に担当してもらっていたが,今日は初めて見る方だ。エコープローブを当てる力が強くてちょっと痛い。検査開始早々,「最近,熱を出したことはありませんか?」と聞かれる。
 実は20日ほど前に風邪を引いて,寝込んではいないが最高38.1℃の熱を出した。今はほとんど治ったのだが,未だ咳が完全には止まっていなく,意外にしぶとい風邪に「感染性新内膜炎の再発」という思いがチラッと脳裏を横切ったこともあったのだ。(手術後は,冬の本格的な風邪は一度も引いていないのだが,季節外れに軽くて意外に長引く風邪をよく引いてしまっている)
 そこに,いきなりそんなことを聞かれたのもだから「ひょっとして,感染性新内膜炎の疣贅(疣腫,ベジテーション)がまた大きくなったのかな」といきなり不安になる。(lll ̄□ ̄)
 そんな不安と睡魔に襲われながらも検査は滞りなく終わる。

 初期の頃は,外来診察に訪れる度に当然の如く行っていた検査3点セット(血液検査,心電図,レントゲン)から血液検査がいち早く抜け落ちるようになっていたが,去年まではやっていた心電図とレントゲンの検査も今年はとうとうなくなった。(電話でエコーの予約を取ったので,医師の指示がうっかり抜け落ちただけような気がしないでもないが)

 というわけで,エコー検査の後,外来の診察待合所に向かった。10時に予約してあったが予約時間などあってないようなものなので,ゆっくり本でも読みながら気長に待とうと思っていたら,な,な,なんと予約時間ぴったりに診察室に呼ばれて面食らってしまった。こんなことは初めてだ。「ひょっとして,検査結果が悪かったから早目に呼ばれたのか??」(lll ̄□ ̄)などと再び不安になりながら,診察室に入る。
 診断結果は,手術した僧帽弁に関しては問題なし。感染性心内膜炎の再発なんてこともなかった。( ´o`)ロ <(ホ) 厚ぼったかった僧帽弁も大分薄くなっているとのこと。気になるのは,手術しなかった大動脈弁の方で,逆流は相変わらずmild〜moderate。悪化はしていないが注意は必要。ただ,心肥大が起こっていないし,他のデータも正常なので現状では特に問題はなく,このまま年1回の検査を続けていけばいいとのこと。
 また,将来,仮にいよいよ処置が必要になったとしても,10年,20年先ならば,カテーテルによる治療が可能になっているかもしれないとも仰っていて,非常に意外な感じがした。私の感じだと,カテーテルによる弁置換手術というのは,以前,僧帽弁に対する「マイトラクリップ」の所でも書いたが,あくまで手術に耐える体力のない患者さん用のかなり乱暴な処置という印象を持っていた。現状は確かにそうなのだそうだが,臨床データで安全性が確かめられてゆき,今以上に進歩していけば,全ての患者に適応になる可能性もあるそうだ。でもなんか,スポッとはめ込んだ弁はスポッと抜けそうで怖いような気が・・・。
 前回の検査で気になった,single plane 2ch法で評価したときのEF(駆出率)の低さ(54%)も,この程度なら問題ないとのこと。EFの値は検査ごとに値のバラツキが大きいが,水を飲むだけでも変わってしまうそうだ。体内に水分が多いとEFの値は大き目に出,少ないと小さ目に出るそうだ。(スターリングの法則よりそうなるそうだ)
 去年は,暫定版のエコー検査報告書のコピーをもらえたが,今年は,余りにも診察室に呼ばれるのが速かったためか,報告書がまだ出来てなく,もらえなかった。

 診察室を出て,会計に向かう。こちらもびっくりするほど速く終わる。システムが改良されたのか,それとも今日は単に(暑すぎて?)お客さんの入りが少なかったのか(ぱっと見た感じではいつもと変わらない感じだったが),10時の予約時間に対して,10:10には全て終わって病院を後にすることとなった。
 時間も余ったので,こんな時期でなければ,病院界隈を懐かしくブラブラ散歩でもしてみたいところだが,こう暑いとそんな感傷にひたる余裕もなく,早々にクーラーの効いた駅に退散した。

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術後3年目の検査

2012年7月13日(金)

日本海大学病院で,1年ぶりの検査&診察を受けてきた。この1年,おかげさまで心臓に関しては全く問題なく過ごせている。食事も塩分なども全く気にせず好きなものを好きなだけ食べている。おかげで,血糖値が上がりだしてしまった。心臓に関係ないところでは,老化に伴い,着実に体はボロくなっていっている。去年の8月5日の日記に,「心拍数が術前より少し多目なのが,実害はないにせよなんか悔しい」と書いたが,最近,その心拍数も術前と同じになってきたようだ。

検査は,レントゲンと心電図と経胸壁心エコー。血液検査は今回もなし。普段は,自分が心臓手術を受けた身であることなどすっかり忘れているが,エコー検査を受けるときだけ,「再逆流が始まっていたらどうしよう」と少しだけ不安になる。

エコー検査を受けるとき,必ず左(心臓側)を下にして横向きの姿勢をとらされるが,なぜなのか不思議に思っていたので,この理由を検査技師の方に聞いてみた。肺と心臓の位置関係のためだそうだ。エコーの超音波は,液体の部分を伝わり,肺のような空気の部分を伝わりにくいので,肺が邪魔になるそうだ。確かに「息を吸って-,吐いて-」とやっているとき,息を吐いて肺が小さくなるにしたがって,エコーの画像が鮮明になっていく。右を下にすると,肺が心臓に覆い被さって見えにくくなるのだそうだ。

仁田先生の診察を受けると,相変わらず私の弁は厚くて細菌感染しているようにも見えるが,3年何ともないのだからそんな可能性はないとのこと。
心エコー12年7月
また,弁にひも見たいのがピロピロと付いているのがエコーの動画に移っているが,人工腱索が写っているのだろうとのこと。また,手術をした僧帽弁の方は全く問題ないが,今回,手をつけなかった大動脈弁の逆流が少し気になるとの事だった。ただ,心機能自体は問題ないので,今すぐ何か手を打つ程ではないとのこと。去年やったエコー検査の報告書のコピーを頂けるようお願いすると(電子カルテ化によって検査当日に診察を受けられるようになったが,その代わり,去年は診察を受ける段階ではまだ報告書ができあがっていなかったため),今年の分も暫定版を頂けた。後で見てみると次のような感じだった。値は左から順番に,2009年2月12日(術前),2009年5月14日(術前),2010年2月26日(術後),2011年8月5日,今回2012年7月13日である。残念なことに術直後には一旦消えたasynergy(心臓の収縮の仕方の歪み)が去年から復活していた。EFの値はTeichholz法による評価でその右に示した値がSingle plane: 2ch法による評価である。asynergyがある場合にはTeichholz法による心臓の容量の評価の信頼性が低く,Single plane: 2ch法の方が適しているようだ。以前はこの「Single plane: 2ch」の2chの部分が,手書きで書かれていたため判別できず,これまでの日記では「Single plane何とか法」とよんできたが,電子カルテのおかげで今回初めて正式名称がわかった。

IVST[mm] (心室中隔壁厚)   9→9→6→7→7 {6~11}
PWT[mm] (左室後壁厚)   8→9→6→7→8 {6~11}
AoD[mm] (大動脈径)    35→32→28→31→32 {20~37}
LAD[mm] (左房径)     38→39→28→31→27 {19~40}
LVDd[mm] (左室拡張末期径) 61→61→50→54→55 {40~55}
LVDs[mm] (左室収縮末期径) 37→34→30→34→34
EF[%] (左室駆出率)     68(48)→74(59)→69→66→67(54)
CO[リットル/分] (心拍出量) 5.5→3.6→8.5→5.2→5.3
A/E(左房収縮による左室への血液の流入/左室拡張による左室への血液流入) 0.65→0.82→0.78→0.36→0.34
TR max velocity[m/s] (三尖弁逆流ジェットの速度) 2.31→2.66→1.95→2.7→1.6
ΔPIT?[mmHg](意味不明) 21→28→15
ASYNERGY 有→有→無→有→有

あれ,術後1回目の検査時に比べると,数値が悪化気味か? 今回の暫定版の報告書の所見にも「Mildly reduced LV systolic function」(左室の収縮機能が少し落ちている)とある。確かにEFをSingle plane 2ch法で評価すると54%なので,術前と同じくらい悪い。まあでも,仁田先生が大丈夫と言っているのだから,気にしないでおこう。でも,心臓の収縮というのはいつも同じなのだろうか?今日のようにクソ蒸し暑い日には,私などはグターッとなってしまって何もやる気がしなくなるが,心臓さんがやる気をなくすということはないのだろうか?

診察時の雑談にも出たのだが,三笠宮崇仁親王が僧帽弁閉鎖不全症に対する弁形成術を受けられた。90歳頃に見つかって,96歳で手術となったわけだが,高齢を理由に皇室医務主管は手術には慎重な姿勢だったのを,親王妃の強い希望で手術が実現したようだ(産経新聞)。最近は相当な高齢者でも心臓の開胸手術を受ける例が散見されているが,それでも96歳というのは驚きだ。検索してみると,名古屋徳洲会総合病院で大橋壮樹医師が過去に96歳の男性に弁膜症手術を成功させており,これが「弁膜症の手術では世界最高齢になるかも」とあるので(名古屋徳洲会総合病院),最高齢に近いことは間違いないだろう。高齢にもかかわらず,手術時間が短くて済む弁置換ではなくて弁形成を選択したということは,術後の感染症へのリスクを下げるためであろうか?

ただ私が驚いたのは,患者さんの年齢もさることながら,執刀医の川副浩平聖路加国際病院心血管センター長の66歳という年齢である。なんとなく,心臓外科医というのは,60歳を過ぎたらメスを置くのかと思っていたのだが,最近は年齢的限界があがってきているようだ。天皇陛下の手術で一躍脚光を浴びた天野篤順天堂大学教授も新聞社のインタビューで次のように答えている:

ーーー 引用始め ーーー

――平成3年4月から新東京病院(千葉県松戸市)に勤務されていますが、これは後にバチスタ手術(心臓縮小手術)で一躍有名になる須磨久善先生に呼ばれるのですね

天野 はい。当時、東京の三井記念病院のサテライト病院として新東京病院に心臓血管外科が開設され、須磨さんが僕より5歳年上で、初代部長でした。須磨さんはもう手術をしない。

 ――今後、何歳まで現役の心臓外科医として手術しますか

 天野 むかしは55歳が限界といわれましたが、医療器具が発達して外科医年齢が上がっている。これからはデジタル画像を手掛かりに手術するようになるかもしれないから限界も上がるでしょう。

ーーー 引用終 ーーー

この記事を見た後でも,55歳限界が60歳限界に伸びたくらいかと思っていたのだが,65歳もそう珍しくはないようだ。仁田先生自身も65歳までやるとおっしゃっていた。

今日は,なぜか比較的空いており,会計までひっくるめて2時間半くらいで全て終わってしまった。時間が余ったので,一度行ってみようと思っていた有名なラーメン屋,哲に向かったが,あまりの暑さで歩いている途中でいやになり,目に付いた「いっとく」というラーメン屋に入ってみた。つけ麺一杯が920円というぼったくり価格だったが,味は大満足。ただ,ツルツルした麺を塗り箸で食べるのは食べにくい。

最後に手術の傷跡の変化を載せておく。

術後1年
創 術後1年

術後2年
術後02年

術後3年
術後03年

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耐久性の向上した生体弁が来月新発売

2011年8月7日(日)

 8/5付けの日経産業新聞によると,独自の処理技術により従来よりも耐久性が向上した長もちの大動脈弁用の生体弁が,来月9月にもエドワーズライフサイエンス社から発売の見通しとのこと。
  「カーペンターエドワーズ牛心嚢膜生体弁マグナEASE TFX」という名前のウシの生体弁で,保険償還価格は97万円の予定だそう。

 「大動脈弁用」とあるが,これまでの人工弁は,大動脈弁用と僧帽弁用で違いがあったっけ?

 最近,iPSからマウスの精子を作成して,ちゃんと子供を作れたというニュースがあったが,このままいけば,自分の細胞から心臓弁を再生して,「一生もつ(自己)生体弁(当然ワーファリンフリー)」という夢のような人工弁の実現も,ひょっとしたらひょっとするかもしれない?

そして2年の月日が流れ去り

2011年8月5日(金)

 昨年の2月26日以来,1年半ぶりの経胸壁心エコー検査を,日本海大学病院で受けてきた。いつもの,レントゲン,心電図,血液検査の検査3点セットは今回はなし。前回,5/20の外来のときも,血液検査はやらなかったので,これまでやるのが当たり前のように思ってきた検査3点セットも,毎回のルーティンとしては卒業できたようだ。そう言えば,診察のときに血圧も測らなかった。

 嬉しいことに,今年から日本海大学病院でも電子カルテが導入され,エコー検査と診察が1日で済むようになった。細かい数値の解析は後でやるのだろうが,検査結果が診察室のパソコンに直ちに送られてくるので,その動画を見ながら,仁田先生の診察を受ける。画像をザッと見ての仁田先生の診断は,「全く問題なし」である。再逆流もないし,心臓の収縮も良好だそうだ。もちろん,聴診でも問題なし。

 実は,2週間ほど前に,急に涼しくなったせいなのか体調を崩し,退院後初めて,39℃を超える発熱を2日ばかりしたのだが,夏風邪にしては全くのどの痛みがなく,39℃を超えている割には辛さもほどほどで,感染性新内膜炎で再入院しているときの感じに似ているような気がし,感染性新内膜炎の再発が心配になった。3日目も熱が下がらなかったら検査してもらいに行こうと思っていたのだが,幸い,3日目に急激に下がったので,そのまま放っておいたのだが,2週間たった今でも,何となく疲れやすかったりしているので,微かな心配が残っていた。しかし,再発の兆候も全くないとのことで,その微かな心配も吹き飛んだ。

 体調を崩したこの2週間を除けば,絶好調の状態が続き,ブログの定期的な更新もしなくなったこともあり,普段は自分が心臓手術を受けたことが意識に上ってくることもほとんどなくなっているのだが,気がつけば,もう手術から2年が経過してる。手術による負の影響というものは何一つないように思えるが,ただ一つ,負ではないかも知れないが,残ってしまった影響としては,心拍数がある。心臓手術体験者の方々の話では,心拍数は術後は速めだが,1~2年で元に戻る,というパターンが多いようだったが,2年たった今でも,まだ術前に比べると速い。とは言っても,術前は寝起きの一番落ち着いているときで60bpmだったのが,今では70bpmといった程度で,実害は全くないのだが,なんか悔しい。
 また,これは心臓手術と関係あるのかないのか分からないが,術前は,年に数回,肋間神経痛に悩まされていたが,このブログにも書いた,術後の2009/8/5に起こって以後,一度も起こっていない。もしかすると,術前は肥大した心臓が神経を軽く圧迫していたのか?

新しい人工弁

5月30日付けの日経新聞電子版によると,国立循環器研究センター医工学材料研究室の中山泰秀室長らが,新たな人工弁の技術を開発したとのこと。


アクリル製の心臓弁の型を体内に埋め込み,しばらくして型の表面をコラーゲンなどが包み込み,人工の心臓弁が形成されたところで,型を取り除く。

ヤギに移植した実験では効果が確かめられたとのこと。2~3年後に臨床研究し,5年後の製品化を目指すという。

自分の細胞から作られるため,現在の豚や牛の生体弁よりも耐用年数が長くなる可能性があるそうだ。

大いに期待したい。


2012年10月21日 追記:
上の記事より詳しい記事がだいぶ後になってから読売新聞に出ていたらしい。上の記事では「耐用年数が長くなる」可能性に言及するに留まっていたが,読売の方では「生涯使える可能性」に踏み込んでいる。元の読売の記事はもう見られなくなっているので,2chから孫引きしておく。
(ところで,iPSによる心筋再生手術の捏造騒動もあったが,再生医療というと心筋の再生ばかり話題に上る。心臓弁のiPSによる再生という研究はなされていないのだろうか? 筋肉より簡単なような気がするのだが…)

〜〜〜(読売記事の2chからの孫引)〜〜〜
★皮膚細胞で心臓大動脈弁、ヤギで成功…子供治療に道

 皮膚細胞で作った人工の心臓大動脈弁を移植することに、国立循環器病研究センター(大阪府吹田市)が世界で初めて、ヤギで成功した。

 人間とほぼ同じ大きさのヤギ(体重50キロ)の大動脈弁は、1か月経過した7日も正常に動いている。従来の人工弁が使えない子どもなどの治療に道を開く成果として注目される。

 血液の逆流を防ぐ大動脈弁に異常がある心臓弁膜症などの患者には、弁を金属などで作った機械弁や、動物の心臓を加工した生体弁に置換する手術が行われる。

 手術は毎年約1万件あるが、機械弁は血の塊ができやすい上、成長につれて心臓が大きくなる子どもには不向き。生体弁も約15年で劣化し、再手術が必要という欠点がある。

 同センターの巽英介・人工臓器部長と中山泰秀室長らは、心臓弁と同じ線維芽細胞の多い皮膚細胞の再生力に着目。アクリル樹脂で大動脈弁の型を作り、ヤギの背中の皮膚下に埋め込んだ。

 1か月後に皮膚細胞が分泌したコラーゲンが型を包み込むように固まり、直径2センチ、厚さ0・5ミリの弁ができた。ヤギの心臓に移植し、今も正常に動く。

 同じ手法で作ったイヌの肺動脈弁は、3か月で心臓とほぼ一体化。肺動脈弁より高い圧力がかかる大動脈弁の作製は難しいとされるが、巽部長は「ヤギの大動脈弁も心臓と一体化している可能性がある。そうすれば生涯使える」と話す。

(2010年8月8日03時23分読売新聞)

▽ソース
http://www.yomiuri.co.jp/science/news/20100808-OYT1T00050.htm
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キチンハート

Author:キチンハート
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